論文・講演抄録

ERA（Endometrial Receptivity Analysis）は子宮内
膜において月経周期の各段階で発現する236 遺伝子
のトランスクリプトームをプロファイリングすることによ
り，長年にわたりブラックボックスといわれていたWOI
の実態を遺伝子レベルでとらえた画期的な検査である．
この技術を用いて個々の症例のWOI（Window of
implantation）に基づき，いわゆるpersonalized ET
（pET）の施行が可能となった．PGT-A 正常胚移植不
成功例における検討では約2 割の症例でWOIのずれ
に起因する着床不全があることが報告されている．
PGT-Aが日常臨床に浸透してきた現在，今後さらなる
妊娠率向上のためにはERA 検査に基づいたpETが必
須と考えられる．
当院では2019 年よりERAを導入，反復不成功例
に対して400 回以上実施してきており，現在では日常
診療において必要不可欠の重要な検査となっている．
今回，当院の成績を解析するとともに文献的考察を行
い，ARTにおけるERAの有用性と今後の可能性を検
討した．

対象は2019 年3月から2021年5月の間でERA 検
査結果に基づきpETを行ったRIF 症例400 例である．
同期間にERA 検査を勧めるも施行を希望されなかった
24例と検査直後第一回目HRC-FETにおける妊娠率
を比較すると，ERA（pET）施行群で有意に高い傾向
にあった（31.5％ vs 20.8％）．ERA 検査ではWOIの
ずれは44.8％の症例に認められた．このうちprereseptive（
WOI 遅延開窓）の方がpost-reseptive（WOI
早期開窓）よりも約３倍多かった（75.5％ vs 25.5％）．
また患者年齢が高いほどpre-reseptiveの割合が高くな
る傾向にあり，原因として子宮内膜のP4 に対する感受
性低下が推察された．以上より患者年齢に応じたET
プロトコールの変更が有効である可能性が示された．
またERA 検査結果により各施設でのETプロトコール
におけるP4 開始からみた最適なET 時間が算出できる
ものと推察された．WOIのずれがありET日を変更した
群ではWOIのずれがなくET日をしなかった群に比べて
妊娠成立までの平均ET回数が少ない傾向が認められ
た（1.42 回 vs 2.06 回）．また両群ともほぼ同じ累積
妊娠率を示した（40 歳未満 62.8％ vs 63.8％，40
歳以上 50.0％ vs 47.3％）．第一子をHRC-FETで妊
娠するも第二子希望でRIFを起こしている症例では
44.4％（16/36 例）に第一子妊娠時に比べWOIの変
化（主に遅延開窓）が認められ，pETにより高い妊娠
率が得られた．このような症例ではWOIの経年変化が
RIFの主因である可能性を念頭に置き，早い段階で
ERA 検査を行うことが重要であると考えられた．ERA
検査結果は初期胚移植でも有効でpETにて5 例の妊
娠例が認められた．またERA 検査を2 回以上行った8
症例の検討では結果の再現性が確認された．
最新の報告では，WOIの開窓は主に子宮内膜表層
上皮の急激な遺伝子変化により突然発生し，逆に閉窓
は連続した緩やかな変化となって終了することが明らか
となっている．今回経験した興味ある４症例の臨床経
過と共に紹介したい．