40歳以上の胚移植におけるAMH と累積臨床妊娠率の検討
2017年度 学術集会 一般演題（口頭発表）
発表者：知念 日菓利・藤田 陽子・石井 鈴奈・浅見 真依・大川 莉歩・鈴木 望文・榎本 恵・濱田 道子・堀川 道晴・武谷 雄二
ウィメンズクリニック大泉学園
Abstract
【目的】
ART 反復不成功例にとって，治療を継続するのか，終結するのかを判断するということは非常に難しい問題である．
そこで，当院にて新鮮胚移植，凍結融解胚移植を行った40歳以上の症例を対象に，移植回数ごとの累積臨床妊娠率および年齢別の臨床妊娠率，流産率を算出し，ART 開始時のAMH 値別に治療終結時期の目安が求められるか検討した．
【方法】
2009年1月～ 2016年12月までに胚移植を行った40歳以上195症例441周期を対象とした．
対象はAMH値1.0ng/ml未満（A群:88症例199周期）と1.0ng/ml 以上（B 群:107症例242周期）の2群に分け，それぞれにおいて移植回数ごとの累積臨床妊娠率と，妊娠症例（A 群:31症例，B 群:51症例）あたりの累積臨床妊娠率を求め検討した．
さらに，年齢別の臨床妊娠率，流産率を求め検討した．
AMH値は初回採卵時の1年前後以内に測定したものを採用した．
【結果】
累積臨床妊娠率はA 群35.2%，B 群47.7%であった．A 群においては6回目以降での妊娠例はなかった．
また，A 群の妊娠例のうち約90%が3回目までに妊娠に至り，5回目で妊娠率が100%に達した．
一方，B 群では5回目以降でも妊娠例があり，最大8回目での妊娠例があった．
臨床妊娠率はA 群40歳;38.9%（7/18），41歳;53.1%（17/32），42歳;25.0%（2/8），43歳; 7. 1%（1/ 14），44歳; 40. 0%（4/ 10），B 群は40歳; 64. 7%（22/ 34），41歳;53.6％（15/28），42歳;42.9%（9/21），43歳;33.3%（3/9），44歳;15.4%（2/13）であり，45歳以上はどちらも妊娠例がなかった．
流産率はA 群40歳;42.9%（3/7），41歳;52.9%（9/17），42歳;100.0%（2/2），43歳;100.0%（1/ 1），44歳; 75. 0%（3/ 4），B 群は40歳; 36. 4%（8/ 22），41歳; 40. 0%（6/ 15），42歳; 55. 6%（5/ 9），43歳; 66. 7%（2/ 3），44歳; 100. 0%（2/ 2）であった.
【結論】
AMH 値1.0ng/ml 未満の症例は妊娠例の約90%が3回目までに妊娠に至り，6回目以降には妊娠例がないことから，5回程度が治療終結の目安の一つとなると考えられた．
一方，AMH値1.0ng/ml 以上の症例では，6回目以降にも妊娠例が散見されたことから，移植可能な胚が得られれば，移植を繰り返すことで妊娠に至る可能性があると思われた．
しかし，臨床妊娠率の検討では，AMH値1.0ng/ml 以上でも45歳以上には妊娠例がなく，年齢が上がるごとに臨床妊娠率は低下し流産率は上昇していた．
移植を継続していく場合でも，移植回数だけではなく年齢なども考慮しART 終結時期を考えていく必要がある．
