採卵時に未熟卵であった症例の臨 床成績について
2016年度 学術集会 一般演題（口頭発表）
発表者：人見 裕子・野々口 耕介・木下 勝治・田中 亜理佐・西村 美希・田畑 慧・田村 出・山口 剛史・石川 弘伸・渡邉 由美子・渡邉 浩彦
醍醐渡辺クリニック
Abstract
【目的】
体外受精では採卵時にＭⅡ卵を得るのを目的に卵巣刺激を行っているが，自然周期などではLH サージを監視することが難しく採卵日を決めるのに苦慮することがある．特に患者の高齢化で発育卵胞数が少なく主席卵胞が１つである場合，MⅡ卵が取れないこともある．体外成熟の技術は進歩しているがＭⅡ卵と比較すればその成績は低いのが現状である．そこで当院で採卵数が1個である症例でＭⅡ卵が採取できずMⅠ卵またはＧＶ卵の未熟卵であった症例について，その後の臨床成績などについて後方視野的に検討した．
【方法】
2014年と2015年の２年間の採卵のなかで採卵数が１個の症例のうち未熟卵子に対し，体外成熟を行った症例についてMⅠ卵，ＧＶ卵それぞれで成熟率，ICSIの受精率，胚盤胞到達率，臨床妊娠率などについて同じく採卵数が１個でＭⅡ卵であった症例と比較した．
【結果】
２年間の採卵数3,383周期のうち採卵数が１個であった症例は変性卵などを除くと576周期でMⅡ卵が466周期，MⅠ卵が82周期，ＧＶ卵が28周期であった．
平均年齢はＭⅡ卵で41.8歳，ＭⅠ卵で42.6歳，ＧＶ卵で42.6歳と各群に有意差はなかった．成熟率は採卵日にＭⅡ卵になったものはＭⅠ卵で26周期（31. 7%），ＧＶ卵で1周期（3. 5%）．翌日にＭⅡ卵になったのはＭⅠ卵で39周期（47.6%），ＧＶ卵で20周期（71.4%）．2日後にＭⅡ卵になったのはＭⅠ卵で2周期（2.4%），ＧＶ卵で2周期（７%）であった．
体外成熟でもＭⅡ卵にならずキャンセルになったのはＭⅠ卵で15周期（18.3%），ＧＶ卵で5周期（17.8%）であった．受精率は採卵時にＭⅡ卵が77.1%，ＭⅠ卵で46.8%，ＧＶ卵で40.9%だったが異常受精率はＭⅡ卵で9.7%，ＭⅠ卵で3.2%，ＧＶ卵で27.3%であった．胚盤胞到達率はＭⅡ卵で32.9%，ＭⅠ卵で13.8%，ＧＶ卵で22.2%だった．臨床妊娠率は新鮮胚移植あたりでは，ＭⅡ卵で44.7%，ＭⅠ卵で25%，ＧＶ卵では確認できなかった．流産率はＭⅡ卵で22.2%，ＭⅠ卵で100%であった．
【考察】
採卵時に未熟卵であった卵子はＭⅡ卵と比較すると，検討したパラメーターすべてにおいて低い結果となった．新鮮胚ではなかったがＧＶ卵において１例，凍結胚移植で出産まで至った症例があった．しかしその症例も患者年齢が31歳であったことから採卵の割合を多く占める40歳以上で特に主席卵胞が１つしかない症例では採卵時にＭⅡ卵を確保することが重要であると示唆された．
