増加する就労女性患者に対する当院の取り組み～ランダムスタート法による調節卵巣刺激法の活用～
2019年度 学術集会 一般演題（口頭発表）
発表者：加藤 裕之・吉岡 尚美・小川 尚子・大塚 未砂子・村上 貴美子・水本 茂利・大坪 瞳・蔵本 武志
蔵本ウイメンズクリニック
Abstract
【目的】
共働き世帯の増加により， 不妊患者における就労女性の割合が増加している．当院の患者の80％は就労女性であり，50％は常勤のフルタ イムで仕事を行っている．このような現代患者のニーズに合わせて治療を行うには， 通院日数を減らすなどの配慮が必要となる．当院では就労女性患者へのサポート体制を整備するため， 両立支援外来を開設している．同外来経由後の診療現場においては，月経開始時期を問わず スタートできるランダムスタート法（以下ランダム法）などを活用して，患者個別のニーズに合わせて計画 ARTを行なっている．今回， これらの計画ART が就労女性のストレス軽減に寄与するかを検討した．また計画 ARTの選択肢であるランダム法の臨床成績を通常のGnRHアン タゴニスト法（以下アンタゴニスト法）と比較検討した．
【方法】
2018年5月1日～ 2019年2月28日において， 当院両立相談外来経由で 計画 ARTを行った30名を対象とし， 計画 ARTのストレスへの有効性 について質問紙調査を行った．
次に2018年1月1日～ 2019年1月31日において， アンタゴニスト法で採卵した 252症例を対象とし， 月経1 ～ 3日目よりスタートした189症例（C 群）と， 月経6日目以降の卵胞期よりスタートしたランダム法15症例（F 群），黄体期よりスタートしたランダム法48症例（L 群）の臨床成績を検 討した．
【成績】
両立支援外来の受診患者30名のうち計画 ARTを行った18周期の内 訳は，ランダム法4周期，前周期ホルモン補充による月経調整14周期で あった．計画ARTを施行した70%の患者が通常治療に比較してストレ スや負担 が 減り，80%の患者 が 計画 ARTなら仕事との両立可能との 回答を得た． C 群，F 群，L 群において， 年齢，AMH値，BMIに有意差はなく， 採卵数は，15.8，13.6，11.7個と，L 群のみ有意に少なかった．スター ト時の胞状卵胞数も同様に，15.2，18.3，12.2個と，L 群のみ有意に 少なかった．採卵率，成熟率，受精率に有意差は認めなかった．ゴナ ドトロピン投与日数及び総投与量は，9.8，9.9，11.1日，2321，2823， 3091 IUとL 群のみが有意に多かった．単一胚盤胞移植当たりの臨床 的妊娠率は，55.1，70.0，69.1％であり有意差は認めなかった．
【結論】
計画 ARTは， 不妊治療と仕事の両立を必要とする患者のストレスを 軽減する有効な支援であると思われた．アンタゴニスト法においては， スタート時期は臨床的妊娠率に影響を与えなかった．採卵数の有意差は，スタート時の胞状卵胞数に由来すると思われた．計画ARTにおけ るランダム法は患者個別のニーズに対応し易く，臨床的結果に影響を与 えない有効な調節卵巣刺激法であり， 増加する就労女性のストレス軽 減にも寄与すると思われた．
