論文・講演抄録

ART の成功を左右する因子は， 染色体正常の胚盤 胞を獲得することである．染色体正常胚が得られる 確率は女性の年齢に依存しており， 我々が想像して いるよりは低率である．つまり，ART で上記の正常 胚を得るためには多くの卵子を確保することが必要 となってくる．卵巣予備能低下（DOR；diminished ovarian reserve) 症例とは， 卵巣予備能が低下した状 態の女性のことをさし， 通常， 卵巣刺激には低反応 である．女性の年齢が進むと DOR となるが，40 歳未 満の女性でも DOR 症例が存在する．DOR 症例の特 徴としては低 AMH 値， 月経中の FSH 値高値， 胞状 卵胞数が少ない等を挙げることができる．このよう な症例は通常， 卵巣刺激をしても低反応を示し ART 治療そのものが難治性となってくる．また，DOR 症 例の一部に卵巣刺激に対して不均一な卵胞発育を示 すことがある．本講演では， 月経中の高 FSH 症例に 対する対策として， エストロゲン補充下クロミッド 刺激法（E2 ＋ CC）と， 不均一な卵胞発育となった場 合の2段階採卵法について，我々の施設で行っている 方法を紹介する．

採卵を行う周期の月経 3 日目の FSH 値≧ 20IU/L の 場合， 通常の卵巣刺激を行っても低反応が予測され， この原因は高FSH状態である．よってまずE2製剤を 使用してFSH値を低下させ，その後E2製剤を併用し ながらクロミフェンで卵巣刺激を行う方法である．こ の方法のメリットは注射の排卵誘発剤を使用しない ので患者様の経済的・身体的負担が低いことであり， デメリットとしては採卵に至るまで時間を要する（≧ 14日）こと，クロミフェンを長く使用するため新鮮胚 移植は行えないこと， である．経済的・身体的負担 が低いため， 低反応となった場合でも患者様の徒労 感は少なくはなると考えられる．　 　大小不同の不均一な卵胞発育を示す症例に遭遇す ることは珍しくない．通常， 大きい卵胞に基準を合 わせて採卵が組まれる．この場合， 小さいほうの卵 胞が13㎜以下の場合，穿刺をしても成熟卵が得られる可能性は極めて低い．しかしながら，DOR 症例にし てみれば， とても貴重な卵胞である．それで， この ような場合は， 小さい方は穿刺せず残し， 大きい方 の卵胞のみを採卵し， 採卵日から刺激を追加し， 卵 胞を発育させてから 2 回目の採卵を行う方法である． 本方法を行うことで，回収卵子数の増加が期待できる．

上記の 2 通りの方法は，DOR 症例に対するとして 有効であると考えられ， 本講演では日々の診療に役 立つような具体的な方法を概説する．