論文・講演抄録

目的：妊娠治療は時間との闘いである。女性の年齢上昇とともに妊娠率は低下、流産率は上昇し挙児を得るチャンスは縮小する。そこで少しでも若いライフステージの一定期間内に、可能な限りの卵子を搾り出し（squeeze）、一定能力のある受精卵を凍結保存（freeze）、そして最後に融解移植を行うSFコース（当院称）を企画し、希望者を募って実施した。その結果、意義を振り返りたい。

方法：卵巣予備能低下者（AMH1.0ng/ml以下）、高年齢者（40歳以上）、低反応者（過去の卵巣刺激で反応不良）らを対象とした。治療期間は3か月間とし、期間中AFが見えれば月経周期を問わず採卵を検討、受精し発育した胚（原則胚盤胞）を凍結保存、採卵期間終了後に融解移植とした。

結果：2017年6月より26名に対し計120周期の採卵を行い、連続採卵後半、黄体期採卵周期の成績非劣性を確認したが（SF1期）、2018年1月よりさらに21名に対してコースを実施（SF2期）、症例数を増やして再検討を行った。1期2期あわせて47名がコースに参加(3名が重複参加)し計216周期の採卵を行った。治療期間22-128日間に、平均4.6回（2～7）の採卵を実施、1コース一患者あたり平均で13.8個（1～34）採卵、正常受精卵8.8個（1～23）を得て、培養後4.9個（0～17）の胚を凍結保存した。コース終了後に融解移植を行い、エントリー44名中、17名が臨床妊娠、うち13名が継続妊娠、継続妊娠に至らず治療を終結した方が5名、治療継続中が26名である（2018.7時点）。連続採卵を行って後半に成績が低下しないか、採卵１~２回目群（94周期）と３回目以降群（122周期）とに分けて比較したところ、胚利用率はそれぞれ32.5％と38.0％で差がなかった。月経中から卵胞刺激を開始した従来スタート群（163周期）と、それ以外の時期から開始したランダムスタート群（53周期）とで比較したところ、胚利用率はそれぞれ33.6％と44.1％で、ランダムスタート群でより胚利用率が高く、有意差があった。

考察：終結予備群を含む難治症例を対象とした治療で、3か月間で平均4.9個の胚を凍結、その後一定症例が継続妊娠に至った。短期間に採卵を繰り返し行っても、ランダムスタートで黄体期に採卵を行っても成績低下は見られず、より早いライフステージの一定期間内に、移植に先行して採卵を繰り返すsqueeze & freeze法は、挙児獲得のチャンスを高める一手法となりそうである。また連続採卵が患者に与える肉体的・精神的・経済的負担にも配慮が必要と感じた。SF法に対する患者の関心度は高く、引き続き症例を重ねて検討を行いたい。