プロゲステロン膣坐薬別のHRT−ET周期での血中プロゲステロン濃度測定の必要性
2019年度 学術集会 一般演題（口頭発表）
発表者：藤岡 美苑・泉 陽子・清水 純代・石橋 里恵・田口 美里・林 綾乃・植松 亜也佳・平田 貴美子・中西 桂子・後藤 栄
後藤レディースクリニック
Abstract
【目的】
近年，HRT-ET周期（HRT周期）にプロゲステロン（P）の膣坐薬を用いる場合には血中P値（P値）の測定は不要という報告があるが， 当 院は HRT周期にP 値を測定し膣坐薬の適量を再決定することは有用 であると報告し，SEET日（D2又は D3）とET日（D5又は D6）にP値を測定し，膣坐薬の増量を決定している．本研究では P 膣坐薬の種類が違う場合でも同様の結果となるのか， ウトロゲスタン膣用カプセル（USP）とルティナス膣錠（LSP）を用いて， 各使用HRT周期でのP値と妊娠成績の関連性を後方視的に検討した．
【方法】
当院初回 ET かつ SEET 法を併用し， 良好胚盤胞を凍結融解胚移 植した HRT周期を対象とした．HRT周期は月経開始2日目よりエスト ラジオールを開始し，15日目よりP 補充を開始した．良好胚盤胞は day5でGardner 分類 G3AAまたはG4以上とした．
〈検討1〉 2012年1月～ 2019年4月に，USP（1200mg/日）を使用した794 周期のうち，SEET日とET日に P 値<9ng/ml だった 41周期（A 群）， SEET日にP値＜9ng/mlかつET日にP値≧9ng/mlだった72周期（B群）， SEET日にP値≧9ng/mlかつET日P値<9ng/mlだった48周期（C 群）， SEET日とET日にP値≧9ng/mlだった633周期（D 群）に分け比較した．
〈検討2〉 2015年9月～ 2019年4月にLSP（300mg/日）を使用した108周 期のうち，SEET日にP 値＜9ng/mlかつET日にP 値≧9ng/mlだった 12周期（E 群），SEET日とET日にP 値≧9ng/mlだった 96周期（F 群） に分け比較した．
【結果】
〈検討1〉 A，B，C，D 群間で平均年齢に有意差はなかった．臨床妊 娠率は A 群39.0％（16/41），B 群58.3％（42/72），C 群56.3％（27/48）， D 群61.0％（386/633）で D 群がA 群に比べ高率（P<0.01）であった．流 産率は12.5％，9.5％，18.5％，20.2％で4群間に有意差はなかった．
〈検討2〉 E，F 群間で平均年齢に有意差はなかった．臨床妊娠率は E 群25.0％（3/12），F 群40.6群（39/96）で有意差はなかった．流産率は 0.0％，23.1％で有意差は認められなかった．
【考察】
USP周期ではSEETとET両日にP値が≧9ng/mlだった群が両日に P 値が＜9ng/mlだった群より臨床妊娠率が有意に高かったことより， USPを使用した HRT周期の妊娠率とP 値は関連性があり，SEET日 および ET日にP値を測定することは有用であると示唆された．LSP周 期では SEET日および ET日にP 値による妊娠成績の有意差は認めら れなかったが，さらに症例数を増やして検討をする必要がある．
